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投稿用户 • 2022年9月19日 pm5:24 • 健康科普 • 阅读 199

为了获得良好的关节内视野，避免并发症的发生，需要遵守某些规则。

重要的是，所有外部解剖标志物和入路必须在腕关节牵引后标记，但在关节镜手术开始之前，表面标志的关系没有改变。

如果手腕肿胀不明显，可以触摸以下标记（图1.7）。

骨的标记

?背侧：Lister结节，桡骨远端边缘，背侧尺骨头，示指、中指、环指和小指掌骨。

?桡侧：桡骨茎突，大多角骨，第一掌骨基底。

?尺侧：尺骨茎突，三角骨，第五掌骨基底。

?掌侧：豌豆骨和舟骨远极。

腱的标记

?背侧：桡侧腕长伸肌（ECRL）腱，拇长伸肌（EPL）腱，指总伸肌（EDC）腱，尺侧腕伸肌（ECU）腱。

?桡侧：拇长展肌（APL）腱。

?尺侧：尺侧腕伸肌（ECU）腱。

?掌侧：桡侧腕屈肌（FCR）腱、尺侧腕屈肌（FCU）腱。

并不是所有可触及的表面标志都需要绘制到皮肤上以作为建立入路的方向，我们在每次干预时都标记出关键的结构（图1.8）。标准腕关节镜包括桡腕关节和尺腕关节、腕骨间关节和STT关节以及桡尺远侧关节（DRUJ）的评估。已经描述了许多关节镜背侧和掌侧入路也经常被使用。最常用的桡腕背侧入路是相对它们所在的伸肌间室的位置而命名的。

在几乎所有腕关节镜手术中建立的第一个入路就是3-4桡腕入路。它可通过简单的”软点”触诊来识别，在桡骨背侧缘的远端与Lister结节形成垂直线。有两种方法来定位3-4入路的入口点。第一种方法称为”三圆圈法”（图1.9）：第一个圆圈是围绕Lister结节绘出；同样尺寸的第二个圆圈是在第一个圆圈的远端与Lister结节垂直绘出；第三个圆圈直接位于3-4入路入口点。第二种方法称为”滚动拇指法”（图1.10）。

拇指指腹放在Lister结节上，然后在结节的远端滚动。拇指的尖端现在正好位于与3-4入路对应的软点上。在软性凹陷处插入18号针或22号针，进入桡腕关节，迎合桡骨远端的正常倾斜。因此，针头指向近端20°-30°，平行于桡骨远端的关节曲线，以验证是否为正确的关节内放置（图1.11）。

可以通过这种针注射生理盐水以扩张桡腕关节。正常且未受伤的腕关节可以容纳2-5mL的液体，但在TFCC病变的情况下，或是腕近排内的韧带损伤，并且相邻关节（桡尺远侧关节和腕中关节）被间接地填充，可注射10-15mL的液体。如上所述，我们首选的腕关节镜检查方法是所谓的干燥技术。在针被正确放置后，用15号刀片切割皮肤，而不是使用11号刀片作为其他关节的关节镜检查的常用工具。必须小心切开皮肤以防止损伤浅表血管、肌腱和皮神经。根据所建立的入路，神经可以在离入路非常近的地方找到，并且处于危险之中。如果切口需要在近端-远端方向扩大，例如，如果需要进行开放性干预，则纵向切口是可能的，也是有利的。

然而，我们一般倾向于腕关节背侧的水平皮肤切口与皮肤线条一致，从而改善瘢痕的外观。钝头止血钳穿过皮下组织小心地张开分支直到与关节囊接触。然后用止血钳的闭合尖端刺穿关节囊（图1.12）。通过套管将钝戳卡向掌侧和近端以30°的角度引入关节，将套管与桡骨远端的掌侧倾斜对齐。在第一腕排10°倾斜之后，可以采用相同的技术建立桡侧腕中入路（图1.11）。为了建立其他入路，我们建议插入探针并通过关节镜控制。

尽管腕关节镜技术取得了革命性的进展，但我们必须记住，所有的关节镜检查都应以完善的临床检查为基础，目的是检测关节内病变的起源，因此，我们应掌握符合病理本质的适应证。

诊断性评估通常始于对桡腕关节的探查，但对腕中关节的评估绝不能被忽视，并被认为是腕关节镜的一部分。DRUJ镜下检查最近才得到关注。它是在特殊的适应证中进行的，而不是在每个腕关节镜下进行的。

使用常规路线进行标准化系统化的关节镜检查有助于观察所有结构，并且不会遗漏任何事物。一些应该遵循的简单规则如下：

?桡侧检查在尺侧检查之前。

?关节远端部分检查在关节近端部分检查之前。

?掌侧检查在背侧检查之前。

?韧带检查在关节面检查之前。

?简单检查在使用探针之前。

30°角关节镜的旋转可以探查关节的不同区域，并且可以限制关节镜和器械在不同入路的切换。为防止关节软骨损伤，稳定关节镜和控制关节内的微小运动是至关重要的。因此，关节镜检查应该保持与腕关节皮肤的持续接触。一般小镜头足够短，以外科医生的示指接触患者手腕的方式来稳定，而较大的关节镜需要用中指和环指稳定（图1.13）。

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书名：腕和肘关节镜：临床技巧操作指南

出版社：天津科技翻译出版有限公司

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